Неотложные роды: оказание экстренной помощи на дому. Внебольничные роды: неотложные мероприятия на догоспитальном этапе

При обращении в медицинский пункт части, омедб, госпиталь, не имеющих родильного отделения, женщины с начавшейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, кровянистыми выделениями из половых путей или родильницы необходимо обеспечить срочную госпитализацию в родовспомогательное учреждение. Акушерские пособия оказывают на месте роженицам в периоде изгнания и в последовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращений мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).

Первая и доврачебная медицинская помощь

Срочная госпитализация.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

При обращении в медпункт части женщины с начавшейся родовой деятельностью на месте решить вопрос о возможности доставки роженицы в стационар или вызове врача-специалиста к роженице; при невозможности госпитализации — прием родов.

Омедб, госпиталь

Положение роженицы лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Головку плода извлекают, производя разгибание ее после фиксации подзатылочной ямки под лонной дугой. Поднимают головку. После рождения задней ручки плода его грудную клетку охватывают обеими руками, располагая большие пальцы рук на передней поверхности ее. При легком потягивании кверху рождение нижней части туловища плода происходит без затруднений.

По показаниям производится рассечение промежности (перинеотомия). В целях профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода роженице внутримышечно вводится 1 мл окситоцина (питуитрина). Немедленно после рождения новорожденного отсасывают содержимое из дыхательных путей, затем между двумя зажимами пересекают пуповину на расстоянии не менее 30 см от пупочного кольца. Новорожденного вместе с зажимом на пуповине пеленают, не снимая сыровидной смазки с кожных покровов, и заворачивают в одеяло. После рождения ребенка женщине катетером выпускают мочу.

В послеродовом периоде - контроль за состоянием женщины, величиной кровопотери и появлением признаков отделения последа. При наличии признаков отделения последа роженице предлагают потужиться.

Роды - процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды, происходящие в сроки 37-42 полные недели от первого дня последней менструации, преждевременными - роды, наступившие ранее полных 37 недель - до 28 недель, запоздалыми - роды, начавшиеся после полных 42 недель от первого дня последней менструации.
Родовой акт начинается с периода раскрытия который определяется появлением регулярных сокращений гладкой мускулатуры матки (схваток). Схватки обеспечивают раскрытие шейки матки и изгнание плода. Возникают схватки непроизвольно, продолжаются в начале родов 20-30 с, в конце 80-90 с Интервалы между схватками по мере прогрессирования родов все сокращаются достигая в конце их 2-3 мин. Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода.
Продолжительность периода раскрытия или первого периода родов, у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих 6-8 ч. В конце периода раскрытия происходят разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. В 30-40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше - в начале и процессе периода раскрытия (раннее излитие вод) или еще до начала родов (преждевременное излитие вод).
Второй период родов - период изгнания - заключается в рождении плода. К схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатой мускулатуры тела, прежде всего брюшного пресса. Под действием потуг плод совершает поступательное и вращательное движения по родовому каналу: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища, по мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходят выпячивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется во время потуги и затем уходит внутрь волосистая часть головки (врезывание головки). В дальнейшем все большая часть головки не исчезает вне потуги (прорезывание головки).
Рождение головки начинается с затылочной области, затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. После прохождения головки плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, при этом головка обращается личиком к левому или правому бедру матери. При фиксации переднего плечика у нижнего края лонного сочленения происходит рождение заднего плечика, затем, остального плечевого пояса, туловища и ножек плода. Продолжительность второго периода у первородящих около 1 ч, у повторнородящих 5-10 мин.
Третий - последовый - период заключается в рождении плаценты и оболочек (последа), в отличие от первых двух периодов сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной площадки. Продолжительность периода 10-15 мин, не более 30 мин. Физиологическая кровопотеря в родах 200-250 мл.
Ведение родового акта требует известного навыка. Устанавливают периодичность и интенсивность схваток, производят наружное акушерское исследование, при котором определяют положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание), ее отношение ко входу в малый таз (прижата, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).
С помощью акушерского стетоскопа выслушивают сердцебиение плода, которое в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Оценивают состояние плодного пузыря учитывая указание роженицы на излитие вод, наблюдая за подтеканием вод из поповых путей.
При необходимости закончить роды в домашних условиях, в общественном месте, в санитарном транспорте роженице придают удобную позу - на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами. Под тазовый конец подкладывают валик, подушку, польстер. Наружные половые органы роженицы обеззараживают раствором калия перманганата 0,02% или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Руки врача обрабатывают гебитаном или первомуром (рецептура С-4 на 30-33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии - спиртом и йодом.
После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию. Для этого врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывает на промежность, предохраняя ее от разрыва. Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и подзатылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, что может способствовать травме промежности. Если имеется обвитие пуповины вокруг шейки плода, ее нужно нежно, аккуратно снять через головку.
После рождения головки роженице предлагают потужиться, что способствует внутреннему повороту плечиков. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода также способствует сильному растяжению и травме тканей промежности. Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков оказывают с большой аккуратностью. При рождении плечиков нельзя крутить и сдавливать головку ребенка. После рождения плечиков без затруднений, при поддержке принимающего роды, рождается туловище плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен.
Третий, последовый, период ведут, наблюдая за состоянием женщины, считают пульс, измеряют артериальное давление. Под таз роженицы помещают емкость для сбора теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.). Катетером опорожняют мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, потягиванием за пуповину и др. О происшедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует рад признаков, из которых наиболее информативным является следующий; надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки, в противном же случае пуповина не втягивается
В ряде случаев самостоятельного рождения последа после отслойки плаценты не происходит. Поэтому, убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению последа наружными приемами. Наиболее принят следующий прием: матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, вызывая схватку. Дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее заднюю поверхность, а большой палец - на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы). После этого производят сжатие матки в переднезаднем размере и давят на ее дно - вперед и вниз, что помогает рождению последа.
Вместе с родильницей в акушерский стационар обязательно доставляют послед, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, оболочки свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плаценты послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и проверяют целость каждой дольки: кровоточащие вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты (задержка в полости матки).
По окончании родов производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр, включая осмотр шейки матки и влагалища. При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание. Если разрыв на месте зашить не удается и имеется кровотечение из травмированных тканей, перед транспортировкой влагалище тампонируют стерильными марлевыми салфетками, на область повреждения промежности, клитора накладывают давящую повязку. Bce усилия при этом должны быть направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.
Для приема родов целесообразно использовать одноразовый стерильный акушерский комплект. Кроме того, следует иметь стерильные пакеты для первичной обработки новорожденного, которые содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (это можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипетку для проведения профилактики офтальмобленнореи, три зажима Кохера, ножницы, анатомический пинцет.
Первичный туалет новорожденного. Ребенка принимают по возможности на стерильный материал (марля салфетки, пеленки), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения пуповины. При необходимости отсасывают стерильным баллончиком с катетером слизь из дыхательных путей.
Осматривают и оценивают ребенка по шкале Апгар, включающей пять признаков: частоту сердечных сокращений, глубину и адекватность дыхания рефлекторную возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраску кожи. Хорошо выраженный соответствующий признак оценивают в 2 балла, отклонение от нормы или отсутствие признака - соответственно в 1 и 0 баллов. Оценка здорового новорожденного на 1-й и 5-й минуте после рождения (время оценки указанных признаков) соответствует 8 баллам и более, при легкой гипоксии его состояние оценивают в 6-7 баллов, при гипоксии средней тяжести в 4-5 баллов, при тяжелом и длительном гипоксическом состоянии в 1-3 балла.
Сразу после рождения ребенка проводят профилактику офтальмобленнореи. Глазки протирают разными стерильными ватными тампонами, на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора сульфацила натрия (срок годности раствора одни сутки). Девочкам 2-3 капли того же раствора наносят на область вульвы.
Пуповину захватывают двумя зажимами Кохера, накладывая первый зажим на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца ребенка, второй - на расстоянии 15-20 см. Вместо зажимов могут быть наложены лигатуры. Между зажимами (лигатурами) пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения 95-градусным спиртом. Новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают (риск охлаждения) и доставляют в родильный дом. Дальнейшую обработку новорожденного - его кожи, пуповины, взвешивание, измерение роста и др. - желательно выполнять в акушерском стационаре, так как при этом требуются максимальные условия стерильности.

Естественной причиной обращения беременной к врачу скорой помощи являются роды в сроки от 28 до 37 нед - преждевременные, от 38 до 42 нед - срочные (своевременные), более 42 нед - запоздалые (переношенным плодом). В любом случае на вызов необходимо направить специализированную бригаду, поскольку никогда не исключены возможность активного участия последней в течении родового акта и акушерские пособия уже на догоспитальном этапе.

О начале родов свидетельствуют возникшие в указанные выше сроки гестации регулярные сокращения мышц матки (схватки) с нарастающей частотой и длительностью, обычно 3-4 схватки в течение 10 мин. Часто причинами обращения за скорой помощью являются отходящие околоплодные воды или кровотечение из половых путей, реже - предвестники родов (схваткообразная, не нарастающая боль, отторжение слизистой пробки из канала шейки), усиление или исчезновение двигательной активности плода.

Родовые изгоняющие силы включают:

1. регулярно повторяющиеся сокращения мышц матки - схватки;
2. присоединяющиеся к схваткам сокращения брюшного пресса - потуги.

Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими, хотя окружающая обстановка и психоэмоциональное возбуждение женщины оказывают несомненное влияние на течение родового акта. Каждая схватка начинается в области дна и волнообразно распространяется на все мышцы тела матки, подчиняясь некоему «водителю ритма», находящемуся в области правого рога матки. Схватка состоит из стадии нарастания, или возбуждения (stadium incrementi), достигает наивысшей степени (acme), после чего завершается расслаблением (stadium decrementi). При исследовании рукой через переднюю брюшную стенку легко ощущается чередование напряжения и расслабления мышц матки, поэтому продолжительность и количество схваток за 10 мин легко сосчитать. Это позволяет врачу скорой помощи оценить активность родовой деятельности - показатель, который при мониторинге в условиях стационара оценивают в единицах Монтевидео. Схватки (1-й период родов) обеспечивают раскрытие канала шейки матки и подготавливают период изгнания (2-й период родов).

Потуги являются вторым компонентом изгоняющих сил. Они включают сокращение поперечно исчерченных мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги возникают рефлекторно при продвижении плода по родовым путям. Сила потуг зависит от участия роженицы и состояния ее брюшного пресса. В результате активных потуг плод преодолевает сопротивление тазового дна, происходит его рождение (изгнание).

Рождением плода завершается 2-й период родов. Затем наступает 3-й период (последовый), в течение которого из матки отторгаются плацента и амниотические оболочки. Только после этого роды считают завершенными. В неосложненных случаях матка сокращается, сжимает сосуды плацентарного ложа, что является естественным механизмом гемостаза.

При родах, начавшихся на дому, врача скорой помощи будет интересовать их продолжительность и продуктивность, наличие резерва времени на транспортировку в ближайшее родовспомогательное учреждение. В каждом отдельном случае определить продолжительность родового акта трудно. Она зависит от многочисленных факторов - величины плода, вставления предлежащей части, размеров таза, состояния мягких родовых путей и брюшного пресса, силы и эффективности схваток и потуг, возраста роженицы, акушерского анамнеза, профессии и др. На основании многочисленных наблюдений средняя продолжительность первых родов равна 15 - 20 ч, повторных - 10-12 ч. Большая часть времени уходит на период раскрытия шейки матки, в течение которого необходимо осуществить транспортировку роженицы в родильный дом.

Активное участие специализированной бригады скорой помощи может потребоваться, если к моменту ее прибытия у роженицы начались потуги, а предлежащая часть плода находится в полости малого таза либо над входом в малый таз. Возможны такие ситуации:

1. приближается окончание родов, время на транспортировку потеряно, требуются родоразрешение на месте и госпитализация родильницы с ребенком в обсервационное отделение родильного дома;
2. роженицу следует срочно доставить в родовспомогательное учреждение, так как не исключен клинически узкий таз и может понадобиться оперативное вмешательство в целях родоразрешения без риска для матери и плода;
3. до приезда специализированной бригады скорой помощи произошло изгнание плода, однако плацента не отделилась и не выделилась, то есть не окончен 3-й (последовый) период родов, возможно множество ситуаций, либо не препятствующих транспортировке родильницы в роддом, либо требующих экстренных действий врача до начала транспортировки, например, с целью гемостаза. Объем помощи зависит от объективных признаков отделения плаценты, плотности ее прикрепления, приращения или врастания (placenta adhaerens, placenta accreta, increta seu germinativa).

Оказание помощи в период изгнания требует от врача скорой помощи знания биомеханизма родов, определяемого как совокупность поступательных, вращательных, сгибательных и разгибательных движений, совершаемых плодом при его продвижении по родовому каналу. К началу родов в 96 % случаев плод находится в продольно-головном предлежании, преимущественно (в 95 % случаев) в переднем виде затылочного предлежания (сгибательный тип). В течение 1-го периода родов предлежащая часть совершает некоторое поступательное движение, устанавливаясь у входа в малый таз, однако вся совокупность движений, именуемая биомеханизмом родов, относится к периоду изгнания и возникает только при достижении полного раскрытия маточного зева и отхождения околоплодных вод.

При оптимальном соотношении размеров таза роженицы и предлежащей головки плода вставление последней называют синклитическим, или срединным. При этом сагиттальный шов головки находится на проводной линии таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и мыса крестца.

В зависимости от характера предлежания изгнание плода происходит по одному из типичных биомеханизмов, которым врач должен следовать без малейших отклонений, помня о принципе «не навреди». Наиболее часто встречается биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Он включает четыре момента.

1. Сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием родовых сил, сгибаясь, головка преодолевает плоскость входа в малый таз в одном из косых размеров таким образом, что окружность головки (32 см) соответствует кратчайшему из ее диаметров (diametrum suboccipitobregmatica), равному 9,5 см. К проводной оси таза приближается малый родничок головки, который становится ведущей точкой.
2. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna) совершается тогда, когда по клиническим признакам, определяемым с помощью третьего приема Леопольда, головка достигает широкой части полости малого таза. Опускающаяся головка обычно обращается затылком кпереди, а сагиттальным швом - соответственно прямому размеру выхода из малого таза. Внутренний поворот завершается образованием первого пункта фиксации (подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лобкового симфиза). По клиническим признакам этот этап соответствует достижению головкой тазового дна и ее врезыванию. Задачей врача или акушерки, ведущих роды, является принятие мер по защите промежности.
3. Разгибание головки (deflexio capitis) происходит после образования пункта фиксации. Точкой вращения (гипомохлионом) является подзатылочная ямка на границе волосистой части. Важно предупредить разгибание головки прежде, чем возникнет указанное соотношение. При разгибании головки из половой щели со стороны промежности последовательно прорезываются темя, лоб и личико плода, головка рождается полностью.
4. Внутренний поворот туловища плода и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Этот момент может оказаться не менее ответственным, чем рождение предлежащей части, особенно при макросомии плода. При этом туловище совершает спиралевидное вращение, устанавливаясь плечевым поясом в прямом размере выхода из таза и образуя пункт фиксации под нижним краем лобкового симфиза с гипомохлионом У места прикрепления дельтовидной мышцы на прилежащем плечике плода. Под влиянием изгоняющих сил происходит боковое сгибание туловища плода и естественное рождение вначале плечика, обращенного к крестцу матери, а затем плечика из-под лона. Нарушение этой последовательности акушером, попытка вначале извлечь плечико из-под лона при оказании пособия может привести к травме плода (перелом плечика, ключицы, паралич Эрба) и матери (разрыв промежности, прямой кишки).

После прорезывания плечевого пояса рождение последующей части туловища происходит без затруднений. Иногда при рождении головки возможно одно- или многократное обвитие попу вины вокруг шеи плода. Туго натянутую пуповину целесообразно рассечь между зажимами (до рождения туловища) во избежание ее надрыва и угрожающего жизни плода внутрибрюшного кровоизлияния.

При родах , свершившихся на дому, транспортировку родильницы и ребенка в стационар необходимо произвести лишь после окончания последового периода. Однако, если у роженицы начинается кровотечение без признаков отделения плаценты, транспортировку необходимо осуществить немедленно.

Третий период родов самый кратковременный, но может стать самым опасным, приводящим к смертельным исходам. Серьезным осложнением, при котором показано оперативное вмешательство, является кровотечение немедленно после рождения ребенка или несколько позже. Врачу скорой помощи необходимо учитывать, что бескровного III периода родов не бывает, основная кровопотеря (примерно 5 мл/кг массы тела родильницы) происходит во время отделения плаценты и считается физиологической. Основной механизм гемостаза - сокращение мускулатуры матки. Продолжительность плацентарного периода весьма вариабельна. Обычно отделение плаценты происходит в течение ближайших 15-20 мин после изгнания плода. Тактика врача при этом наблюдательная. При затягивающемся III периоде оптимальным решением будет транспортировка родильницы в ближайшее родовспомогательное учреждение, оставляя персоналу роддома право выбора лечебной тактики при плотном прикреплении и приращении плаценты, частичном или полном ее врастании и прорастании. Необходимо отметить, что при плотном прикреплении и приращении плаценты спонтанное кровотечение менее вероятно, чем при задержке частей плаценты и гипотонии матки.

Отделившийся послед может быть удален при помощи одного из испытанных методов: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича и др. При отделившемся детском месте и продолжающемся кровотечении необходимо опорожнить мочевой пузырь, препятствующий сокращению матки, применить наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку и, как крайнее средство, - ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке при условии полного обезболивания.

Биомеханизм родов и этапы периода изгнания при тазовом предлежании плода

Биомеханизм родов	Этапы периода изгнания
1-й момент - внутренний поворот ягодиц 2-й момент - боковое сгибание туловища в поясничном отделе 3-й момент - внутренний поворот плечевого пояса 4-й момент - боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе 5-й момент внутренний поворот головки 6-й момент - сгибание головки	1-й этап - рождение туловища до пупочного кольца 2-й этап - рождение туловища до нижнего угла лопаток 3-й этап - рождение плечевого пояса 4-й этап - рождение головки

Роды при других, реже встречающихся предлежаниях (задний вид затылочного предлежания, разгибательные и тазовые предлежания) протекают более длительно. Времени для госпитализации роженицы в родовспомогательное учреждение обычно достаточно. Однако врач скорой помощи должен знать биомеханизм родов при тазовом предлежании. Этот вид предлежания бывает у одного из плодов при многоплодной беременности. Роды при многоплодии возникают, как правило, преждевременно и происходят быстро. Бригада скорой помощи может прибыть к периоду изгнания.

Вследствие внутреннего поворота предлежащие ягодицы совершают поступательное движение по спирали проводной точкой (одна из ягодиц) в направлении симфиза и опускаются на дно таза. Первый момент завершается созданием пункта фиксации под нижним краем лонного сочленения с гипомохлионом в области гребня, обращенным к симфизу подвздошной кости плода. При этом межвертельная линия совпадает с прямым размером выхода из малого таза. Только после этого может начаться второй момент. Вообще все движения туловища и головки, о которых будет идти речь далее, могут совершаться только после образования пунктов фиксации. По клиническим признакам окончание внутреннего поворота совпадает с началом врезывания ягодиц.

Перед родами - оказаться в ситуации, когда роды начались дома или в машине еще до приезда скорой помощи. Давайте разберемся, насколько часто на самом деле случаются экстренные роды и что делать, если это происходит с вами. Также в нашем материале вы найдете пошаговую инструкцию, как принять роды в домашних условиях.

Мы все помним о том, что важно и врача, которму можно будет позвонить в любое время суток, и он примчится сквозь бури и невзгоды, даже если в это время находится где-то на Майами. Но даже самый лучший акушер-гинеколог не может вам гарантировать со 100% вероятностью, что вы успеете добраться до роддома, или у вас не начнутся . Поэтому, чтобы не впадать в панику при экстренных родах, лучше заранее подготовиться к возможному развитию такого сценария. Наша статься поможет вам в этом.

Насколько часто случаются роды, когда роженица не успевает добраться до роддома

Очень маловероятно, что рожать вы начнете дома или на заднем сидении такси — особенно, если это первые роды — но всякое может случиться. Менее чем в 1 проценте случаев женщина, у которой не было никаких предпосылок к родам или были только прерывистые схватки, внезапно испытывает непреодолимое желание тужиться, что может свидетельствовать о неизбежном появлении малыша.

Если первые роды прошли легко и быстро, нужно быть особенно внимательной к сигналам организма (читайте о ). Будьте готовы к марш-броску к ближайшей больнице или роддому, потому что последующие роды могут пойти еще быстрее. Но если вы чувствуете, что не доедете, и вы оказались у себя дома (или в другом месте!), а схватки становятся все быстрее и сильнее, появляется внезапное непреодолимое желание тужиться, следующие шаги могут немного осветить те минуты паники, в которые вы ждете прибытия медицинской помощи.

Что нужно сделать в первую очередь, если начались экстренные роды

• Позвонить в скорую помощь. Скажите диспетчеру, что ребенок на подходе, чтобы они прислали команду специалистов как можно быстрее.
• Откройте дверь, чтобы медицинский персонал беспрепятственно смог войти в квартиру. Нужно сделать это сразу, так как позже вы, возможно, не сможете дойти до двери.
• Если партнера дома нет, позовите кого-то из соседей/ родственников/ друзей.
• Позвоните своему гинекологу, чтобы он помогал вам хотя бы по телефону.
• Соберите полотенца, простыни и одеяла. Одно положите под себя, а остальные держите под рукой, чтобы сразу после рождения ребенка обернуть его и насухо вытереть. (Если скорая вовремя не приехала, и вы забыли об этом, вам придется использовать свою одежду)
• Если вы чувствуете непреодолимое желание к потугам, постарайтесь отвлечь себя и оттянуть момент при помощи дыхательных техник или приняв позицию лежа на боку. Обязательно лягте или сядьте с опорой на что-то. Если вы будете рожать стоя, ребенок может упасть и серьезно пострадать. И не забудьте снять одежду и нижнее белье.

Что делать, если роды начинаются раньше, чем приезжает скорая помощь

• Постарайтесь сохранять спокойствие. «Быстрые» детки обычно появляются на свет легко.
• Попытайтесь насколько возможно аккуратно принять ребенка.
• Если пуповина обернулась вокруг шеи ребенка, либо осторожно снимите ее с головы, либо сделайте петлю более свободной, чтобы тело ребенка могло через нее пройти. Когда ребенок полностью выйдет, не тяните пуповину и не пытайтесь ни в коем случаем ее обрезать или связать. Оставьте ее на месте, пока не прибудут медики.
• Оставайтесь на своем месте, пока не выйдет плацента — скорее после самих родов. Плаценту также не нужно отделять от пуповины — обо всем позаботятся врачи.
• Сразу же после появления на свет вытрите ребенка. Затем положите его к себе на живот, чтобы согреть его теплом своего тела. Накройте себя и ребенка сухим одеялом.
• Высвободите жидкость или слизь из ноздрей ребенка, мягко пробежав пальцами по сторонам носа.
• Если ребенок самостоятельно не заплакал после рождения, стимулируйте его, интенсивно поглаживая вверх и вниз по спинке.
• Пока вы ждете скорую помощь, попытайтесь покормить ребенка — но только, если натяжение пуповины остается при этом слабым (иногда, если плацента все еще внутри вас, пуповина не может быть достаточно длинной, чтобы позволить вам притянуть ребенка к груди). Кроме комфорта и безопасности для ребенка — и шанса для вас рассмотреть его вблизи — сосание спровоцирует ваш организм выделить больше окситоцина, гормона, стимулирующего сокращения, которые помогут отделиться и появиться плаценте. После того, как выйдет плацента, продолжайте кормить, чтобы матка продолжала сокращаться — это поможет держать кровотечение под контролем. Если ребенок не хочет брать грудь, стимулируйте соски вручную, чтобы спровоцировать выделение гормона.
• После выхода плаценты, стимулируйте также матки, интенсивно поглаживая живот сразу под пупком. Это поможет ей начать и продолжать сокращаться.

Теперь вы знаете, как принять экстренные роды в домашних условиях и, надеемся, не расстеряетесь, если окажетесь в такой ситуации.

Если будущая мама оказалась в роддоме заблаговременно, она будет находиться под неусыпным контролем. Но что делать, как правильно поступать, если роды начались дома, и добраться до больницы не представляется никакой возможности? Тогда принимать экстренные роды будет бригада медиков, прибывших по экстренному вызову. Для этого разработан специальный стандарт оказания помощи при родах вне стационарных медучреждений.

Роды - одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач неотложной помощи может столкнуться с любым моментом родового акта - периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами.

Если роды начались дома, то необходимо оценить возможность транспортировки роженицы в роддом, оценить период родов и возможность доставки роженицы до рождения ребенка.

Если таких возможностей нет, необходимо приступить к оказанию медицинской помощи при родах вне стационара. Для начала оженице надо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить белье на постели, постелив под простыню клеенку.

То, как принимать роды у женщины дома в каждом из периодов родовой деятельности, подробно описано на этой странице.

Как принимать экстренные роды у женщины вне лечебного учреждения: первый период

Роды начинаются с периода раскрытия, с возникновения регулярных схваток. Они обеспечивают раскрытие шейки матки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, сначала длятся 15-20 секунд, затем - 80-90 секунд. Промежуток между схватками вначале 10-12 минут, затем сокращается до 2-3 минут.

Ведение первого периода (раскрытия) физиологических родов вне лечебного учреждения должно быть выжидательным.

Необходимо наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). При неотложных родах необходимо произвести наружное акушерское обследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение к входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками, чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиения плода - 120-140 ударов в минуту, тоны сердца плода нормальные. В периоде раскрытия определенное значение принадлежит плодному пузырю, который представляет собой часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Длительность периода раскрытия у первородящей женщины составляет 16-18 часов, у повторнородящих - 8-12 часов. При физиологическом течении родов в конце I периода происходят разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Но в некоторых случаях разрыв оболочек может произойти раньше - в начале или в процессе периода раскрытия, или еще во время беременности, до начала схваток. Если не происходит разрыва плодного пузыря, в периоде изгнания он первым «рождается» из половой щели. В этом случае, оказывая первую помощь при родах вне стационара, необходимо искусственно вскрыть пузырь корнцангом, зажимом Кохера, иначе ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного. По мере развития и нарастания родовой деятельности головка плода прижимается к входу в малый таз и несколько вступает в него в конце первого периода родов. Первый период родов обычно заканчивается к моменту полного раскрытия маточного зева (10 см), в это же время изливаются околоплодные воды.

Головка плода определяется прижатой к входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание.

Во время оказания неотложной помощи при родах должно быть оказано ручное пособие, его способны выполнить врач-акушер или акушерка. Если над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному своду, это характерно для поперечного или косого положения плода.

В этих условиях роды через естественные родовые пути невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во избежание разрыва необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в роддом для родоразрешения абдоминальным путем. Во избежание разрыва матки, оказывая помощь при родах на дому, надо дать эфирный наркоз масочный (через носовой катетер наладить ингаляцию 02).

Как принимать роды дома у женщины во втором периоде

Второй период родов - период изгнания - завершается рождением плода. В это время к схваткам присоединяются потуги. После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к изменившемуся объему матки.

В этот период особенно возрастает нагрузка на организм роженицы, усиливаются клинические проявления позднего токсикоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Из-за частых и сильных сокращений миометрия может развиться внутриматочная гипоксия плода, чему способствуют особенности пуповины (короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др.). Чтобы принимать экстренные роды правильно, необходимо особенно тщательно следить за общим состоянием роженицы, характером потуг, ЧС плода и продвижением головки плода по родовому каналу. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги, урежение сердцебиения до 120 уд./мин и меньше или учащение свыше 150 уд./мин характерно для внутриматочной гипоксии плода. Об этом говорит появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном преддежании.

Как же принимать роды дома во втором периоде родовой деятельности? Для начала необходимо подготовиться. Торс женщины помещают поперек кровати, а голову - на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ной настойкой йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Перед оказанием помощи при физиологических родах принимающий должен обработать руки (вымыть их с мылом, обработать спиртом и йодом).

С начала процесса родов женщину называют роженицей, после окончания послеродового периода - родильницей. С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды вне стационара обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, и старается при схватке задержать преждевременное разгибание головки, выводя затылок из-под симфиза.

После того как головка врезалась и не уходит во влагалище в паузах между потугами, надо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться. В это время, оказывая экстренную помощь при родах, необходимо очень осторожно разогнуть головку, а мягкие ткани промежности бережно свести с головки.

После рождения головки плода она поворачивается затылком к правому или левому бедру матери. В этот момент принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться, что способствует фиксации переднего плечика под лоном. После того как это произошло, необходимо плод приподнять за головку несколько вверх, давая возможность родиться заднему плечику. Далее, после рождения заднего плечика, без всяких усилий рождаются переднее плечико и весь плод.

Стандарт оказания первой медицинской помощи при физиологических родах дома: осмотр ребенка

Новорожденного принимают на стерильный материал (марля, салфетка, пеленка) и укладывают между ног матери так, чтобы не происходило натяжения пуповины. После рождения ребенка из его носа и рта отсасывают слизь и околоплодные воды с помощью прокипяченной заранее резиновой груши.

После приема родов на дому производится осмотр ребенка и оценка по методу Апгар, основанному на 5 клинических признаках: ЧСС, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость НС, состояние мышечного тонуса, окраска кожи.

Отсутствие признака характеризуется как 0, отклонение от нормы - 1, хорошо выраженный признак - 2.

• Удовлетворительное состояние новорожденного оценивается в 8-10 баллов;
• при легкой асфиксии - 6-7 баллов;
• при асфиксии средней тяжести - 4-5 баллов;
• при тяжелом гипоксическом состоянии -1-3 балла;
• 0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».

Повторную оценку по шкале Апгар проводят через 5 минут, что позволяет судить об эффективности реанимационных мероприятий.

Клиническая оценка состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения по шкале Апгар:

Симптом	Оценка в баллах
Частота сердцебие­ний, уд/мин	Отсутствует	Бради- или тахикардия
	Отсутствует	Крик слабый, брадипноэ, судорожные вдохи	Нормальное дыхание, крик громкий
Мышечный тонус		Снижен, лег­кая степень сгибания конечностей	Нормальный, физиологиче­ская поза ново­рожденного
Рефлекторная возбу­димость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздраже­ние подошв)	Отсутствует	Слабые - гримаса, движение	Живые - кашель, крик, чиханье
Окраска кожи	Тотальный цианоз, бледность кожи	Кожа розо­вая, цианоз конечностей и лица	Кожа розовая

Прием родов на дому: обработка новорожденного

Приняв экстренные роды, после первого крика и дыхательного движения, оценив состояние новорожденного, приступают к его первичной обработке новорожденного:

• отступая на 8-10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между 2 стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой;
• культю пуповины смазывают 5%-ным р-ром йода и накладывают на нее стерильную повязку;
• на обе ручки ребенка надевают браслетки с указанием пола ребенка, фамилии и имени матери, даты рождения;
• дальнейшая профилактика офтальмобленореи и перевязка пуповины проводятся в акушерском отделении;
• затем новорожденного заворачивают в стерильный материал (марлю, салфетку), тепло укутывают и доставляют в роддом;
• если ребенок родился в состоянии асфиксии, проводят реанимационные мероприятия, для чего ребенка лучше положить на стол и в первую очередь отсасывать содержимое полости рта, носа, трахеи. Время реанимационных мероприятий у новорожденного при отсутствии их эффективности не должно быть более 15 минут.

Помощь при домашних родах в экстренных ситуациях на третьем периоде

После рождения плода начинается третий, послеродовый период. Во время ведения родов в экстренных ситуациях необходимо наблюдать за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, жалобами; считают пульс, измеряют АД. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа - длится он не более 30 минут. Необходимо опорожнить мочевой пузырь роженице с помощью катетера, т.к. наполнение его мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа. Оказание помощи при родах в третьем периоде начинают с введения в/в метилэргометрина 1,0 мл 0,02%-ого раствора для профилактики атонического кровотечения.

О происшедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствуют признаки:

• изменение формы матки и высоты стояния ее дна - сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2-4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится более узкой в поперечнике;
• признак Чукалова - Кюстнера - надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
• признак Микулича - отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге. Родившийся послед тщательно осматривают, проверяя целостность плаценты (разложив материнской поверхностью кверху). Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что и является причиной гипотонического кровотечения. При отсутствии плацентарной дольки немедленно проводят ручное обследование полости матки, и задержавшаяся долька удаляется рукой.

Для приема родов в машине скорой помощи необходимо иметь стерильный акушерский комплект одноразового использования, должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, ватные тампоны, зажимы Кохера, пинцет анатомический, ножницы, лигатуры. Должны бытьлекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%-ный, йодоната 1%-ный р-р, р-р сульфацил-натрия 30%-ного, р-р перманганата калия 0,02%-ный, а также метилэргометрина 0,02%-ный р-р по 1,0 мл.

Помощь в домашних родах при тазовом предлежании, поперечном или косом положении плода и других предлежаниях плода, при которых роды через естественные родовые пути невозможны обречена на провал. В этихслучаях нужно сделать все, чтобы доставить роженицу в стационар. При осложненном течении родового акта роженица или родильница также должна быть доставлена в роддом. И даже после оказания первой помощи при неосложненных родах на дому родильница вместе с новорожденным должна быть доставлена в акушерское отделение.

Статья прочитана 1 625 раз(a).